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2型糖尿病人如何选择降糖药
杨玉芝  博士研究生导师  国务院特殊津贴专家

  一旦确诊为2型糖尿病,如果经过控制饮食和适当运动,血糖仍然较高时,就应该服降糖药来稳定血糖。2型糖尿病人如何服用降糖药呢?

  2型糖尿病人使用降糖药要注意的事项:

  1、磺脲类主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素,以发挥降血糖的作用。

  较早使用的这类药物是D860(甲苯磺丁脲)--为第一代磺脲类,它在体内发挥作用的时间短;第二代有优降糖,其降血糖作用虽然强,但容易发生低血糖;以后还相继发现了达美康、美吡达、克糖利、糖适平等。

  后两者的降血糖作用都比D860强,口服后90%由肾脏排出。而糖适平95%通过肝脏经胆道从粪便排出,仅5%从尿排出,故此类药有胃肠道反应及肝功能损害等副作用。

  2、双胍类主要是抑制肠道对葡萄糖的吸收,增加组织对葡萄糖的利用,从而起到降低血糖的作用。

  这类药包括苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍,但可引起食欲减退、恶心、腹胀、剂量大还可引起乳酸酸中毒。

  3、α-葡萄糖苷酶抑制剂是目前应用广泛的降糖药,有拜糖平,它主要抑制小肠内淀粉酶、麦芽糖酶,使食物在小肠内消化和葡萄糖的吸收减缓,从而起到降血糖作用。

  4、2型糖尿病人如果没有并发症,60岁以下、不肥胖的人,一般常选用磺脲类,如优降糖;若超过60岁,可选用降糖作用较缓和的达美康、美吡达、糖适平等,若降糖效果不显着,可加服双胍类,这样可增强疗效。

  适当减少两者的剂量,还可减轻副作用。若肥胖的人,可服用双胍类,因为二甲双胍不易引起乳酸酸中毒;有的人空腹血糖不高,而饭后血糖明显升高,可服用拜糖平。

  5、当糖尿病并发肾脏病变且肾功能轻度到中度损害时,可服糖适平,对肾脏有损害的磺脲类和双胍类不要服。有肝功能损害的糖尿病人磺脲类和双胍类均不能服,需改换注射胰岛素治疗。

  2型糖尿病人如何使用降糖药?因为每位糖尿病患者的病情都是不一样的。制定出属于自己的治疗方案,更有利于治疗糖尿病。

  黑龙江瑞京糖尿病医院动态双C强化降糖疗法是世界公认的目前糖尿病胰岛素强化治疗的较理想模式。

  CSII:优先个C:疗法由模拟人工胰腺的韩国丹纳智能胰岛素泵。

  CGMS:第二个C:联合雷兰动态血糖监测系统组成目前完美的“动态双C强化疗法”。

  优先个C——智能胰岛素泵(CSII)

  韩国丹纳智能胰岛素泵是目前唯一可以模拟胰岛素生理分泌的治疗方法,有“人工胰腺”之称。

  智能胰岛素泵能持续模拟生理胰岛素基础分泌,胰岛素吸收稳定,其精确、灵活的剂量调整,从而使血糖平稳达标,减少低血糖风险。

  而且不用每天注射,用胰岛素泵治疗糖尿病可以有用地控制血糖并延缓并发症发生。胰岛素泵治疗可控制并延缓并发症15.3年,延长寿命5.1年。

  第二个C——雷兰动态血糖监测仪

  通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平,可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息并进行记忆,与传统的血糖监测只反映某一点的血糖值相比就是“摄像机和照相机的区别”,前者能获得动态的“电影”,后者仅仅是静止的“快照”。

  发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖,尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖,进而优化降糖方案,改善血糖的控制水平。

  动态血糖监测能全面、准确反映血糖波动特征,以 动态血糖监测数据为基础的血糖波动参数之一日内 波动幅度(MAGE)被公认为反映血糖波的“金标准”。